摘要：本文提供了一份最新儿科完整病历范文，包括患者的基本信息、病史、体格检查、诊断、治疗方案和医嘱等内容。这份病历范文为儿科医生提供了一个规范的记录方式，有助于医生全面了解患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。病历记录也为患者家属提供了详细的医疗信息，有助于他们更好地参与孩子的治疗过程。

随着医学科技的持续进步，人们对儿童健康问题的关注度日益提高，在儿科临床工作中，一份完整、规范的病历对于医生了解患儿病情、制定治疗方案以及评估预后具有至关重要的作用，本文将呈现一份最新儿科完整病历范文，并对其各个环节进行详细解析，包括背景、病历介绍、体格检查、实验室检查、诊断与治疗、病程记录与效果评价以及影响与地位。

病历介绍

患儿姓名：小明

性别：男

年龄：5岁

就诊日期：XXXX年XX月XX日

主诉：发热、咳嗽一周

现病史：一周前，无明显诱因下，患儿出现高热，伴随干咳，无痰，在此期间，患儿精神状况较差，食欲下降，家长曾尝试自行给予退热药，但效果并不理想，病程中，患儿未出现皮疹、呼吸困难等症状。

既往史：患儿既往体健，无重大病史，家族中亦无遗传病史。

体格检查

体温：39.5℃

脉搏：110次/分

呼吸：24次/分

血压：正常

一般情况：精神较差，面色潮红，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

实验室检查

血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例升高。

尿常规：正常。

胸部X线：双肺纹理增多，提示支气管炎。

诊断与治疗

诊断：急性支气管炎

治疗方案：

1、抗感染治疗：给予头孢类药物口服。

2、对症治疗：给予退热药、止咳药。

3、支持治疗：确保充足的水分和营养摄入，充分休息。

4、密切观察病情变化，如有加重，及时复诊。

病程记录与效果评价

病程记录：经过上述治疗，患儿的发热症状逐渐缓解，咳嗽明显减轻，治疗期间，患儿保持良好的水分摄入和充足的休息，三天后，病情明显好转。

效果评价：治疗效果显著，患儿病情得到有效控制，未出现并发症，家长对治疗效果表示满意。

影响与地位

急性支气管炎是儿科领域的常见病和多发病之一，对于儿童的健康成长具有重要影响，一份完整、规范的儿科病历，对于医生了解患儿病情、制定治疗方案以及评估预后具有重要意义，本文所呈现的儿科病历范文结构清晰、内容详实，反映了当前儿科临床工作的实际情况，对于提高儿科医疗质量、保障儿童健康具有积极意义，该范文在特定领域或时代中，为儿科医生提供了一个参考模板，对于规范儿科病历书写、提高医疗工作效率具有重要地位。